【汤医科普】世界肾脏日慢性肾脏病如何食养?
2024-05-24 证书荣誉

  每年3月的第二个星期四为世界肾脏日。2024年3月14日是第9个世界肾脏日,今年的主题为:“全民肾脏健康:推进公平的医疗服务和优化的药物医治实践”。国家卫生健康委发布了全新的《成人慢性肾脏病食养指南(2024年版)》,这是一份为我国慢性肾脏病(CKD)患者量身定制的健康宝典,下面让我们来一起了解一下吧。

  高饱和脂肪酸、高嘌呤、高盐摄入等是慢性肾脏病发生和发展的重要危险因素,膳食干预是国内外公认防治慢性肾脏病的有效和重要手段之一。本指南对慢性肾脏病患者的日常食养提出10条原则和建议。

  CKD患者应保持食物种类丰富多样,建议每日12 种以上,每周达25种以上,餐餐有蔬菜,水果应适量,尽量不吃烟熏、烧烤、腌制等过度加工食品,控制盐、油、糖和调味品的使用量,少盐、少调味品、限酒或不饮酒,限制或禁食浓肉汤或老火汤。

  CKD1~2期患者总体膳食建议:植物性食物为主,主食来源以全谷物、杂豆类、薯类及水生蔬菜等为主;常吃奶类、大豆及其制品。

  CKD3~5期患者总体膳食建议:植物性食物为主,低蛋白饮食,主食兼顾蛋白质的用量(可选择淀粉含量高、蛋白质含量低的食物如红薯、土豆、莲藕、山药、绿豆粉丝等食物代替部分或全部谷类食物);常吃大豆及其制品。

  CKD患者能量摄入量为每日每公斤理想体重30~35kcal,超重或肥胖患者能量摄入可减少500~750kcal。

  CKD1~2期患者主食建议谷薯类为主,1/3为粗杂粮;CKD3~5期患者需实施低蛋白饮食,主食要在谷薯类为主的基础上来优化,减少米面食物摄入,可选择蛋白质含量低、单位体积内的包含的能量高的食物作为主食(如红薯、土豆、木薯、山药、芋头、沙葛等食物,小麦淀粉、红薯粉、土豆粉、木薯粉、西米、绿豆粉丝、豌豆粉丝等制品),也可选择水生蔬菜,如莲藕、马蹄等食物来补充能量,有条件者可选择低蛋白大米、淀粉(米)和肾病专用能量补充剂等低蛋白高能量食品来辅助增加能量。

  摄入食物的蛋白质中优质蛋白应占蛋白质总量的50%以上,优质蛋白通常富含于动物性食物和大豆中。动物性食物可适当选择白肉类食物如鱼禽类,红肉如猪肉、牛肉、羊肉等尽量少吃,一般每周1~2次,每次不超过50g,鸡蛋每天别超过1个,奶类不超过300mL。植物性食物可选择大豆及其制品如豆腐、腐竹等作为蛋白质和钙的重要来源。

  鼓励CKD患者适当进食蔬菜水果,推荐每天摄入蔬菜300~500g,水果200~350g;CKD3~5期患者可多选择含蛋白质少的瓜菜,适当选择深色蔬菜水果。

  推荐CKD患者每日盐摄入量不超过5g,避免进食烟熏、烧烤、腌制等过度加工食品,限制酱油、味精、鸡精、各种酱料等调味品的摄入,尽可能地选择天然味道,如山楂、柠檬、辣椒、花椒、醋等;应适当控制油脂摄入,建议烹调油摄入量不超过25~40g;CKD3~5期患者可适当增加富含中链甘油三酯或ω-3脂肪酸的油脂,如亚麻籽油、紫苏籽油等作为能量补充来源。选择加工食品时避免选择含磷添加剂较多的食品,控制每日膳食磷摄入量不超过800~1000mg;每日钾摄入量不超过2000~3000mg,维持血钾浓度在3.5~5.5mmol/L范围,避免摄入浓肉汤、老火汤、菜汤,推荐烹调时先飞水弃汤后食用。

  无水肿且尿量正常的CKD患者每日饮水量1500~1700mL;有水肿和(或)尿量较少的CKD患者需根据每天的尿排出量以及透析脱水量等来计划饮水量,量出为入,同时需减少摄入含水多的食物。

  因人制宜:气虚者,偏于脾气虚可选用山药、茯苓;偏于肾气虚可选用黄精、山药。血虚者,可选用阿胶。湿热者,可用赤小豆、金银花、菊花等。血瘀者,可食用桃仁、山楂等。

  因时制宜:春季可适当摄入温补类物质,如大枣、龙眼肉、核桃仁等;夏季宜食用滋阴清热利湿的物质,如赤小豆、冬瓜、绿豆、薏苡仁;秋季宜使用养肺润燥之品,如雪梨、山药、蜂蜜、银耳;冬季可食用温补之味,如当归、阿胶等。

  因地制宜:东南地区宜适当食用甘淡渗湿之品,如茯苓、橘皮、薏苡仁;西北地区宜选用温热滋润之品,如百合、大枣、龙眼肉。

  CKD患者易出现营养不足,且常合并微量营养素的缺乏,发现营养风险时可给予营养健康食品如膳食营养补充剂、肾病型能量补充剂、特殊医学用途配方食品等。

  CKD患者一日三餐及加餐的时间应相对固定,避免过度饥饿或暴饮暴食,减少外卖和聚餐,零食要适当,加餐宜选择在餐间进行,以水果、薯类等天然食物为宜,并严格限制过度加工食品作为零食和加餐。应限制饮酒,最好能够降低饮酒或不饮酒,3~5期患者不应饮酒。推荐每周会进行3~5次,每次30~60分钟中等强度运动,包括快走、骑车、乒乓球、羽毛球、慢跑、游泳等。如无禁忌,最好1周3次抗阻运动,如哑铃、俯卧撑、器械类运动等。

  CKD患者应每日自我监测血压、体重、尿量等指标,每周会进行饮食记录,还可每月到医院做营养风险筛查,必要时每季度或每年进行1次人体成分分析、握力、上臂围、小腿围、腰围或生化指标的监测;患者需重视、学习相关知识和自我管理技能,了解食物中能量、蛋白质、钠、钾、磷、钙含量,学习食物营养成分和营养标签的查询。

  参考文献:国家卫生健康委办公厅.成人慢性肾脏病食养指南(2024年版).2024-2-7.