每年3月的第二个星期四为世界肾脏日。2024年3月14日是第9个世界肾脏日，今年的主题为：“全民肾脏健康：推进公平的医疗服务和优化的药物医治实践”。国家卫生健康委发布了全新的《成人慢性肾脏病食养指南（2024年版）》，这是一份为我国慢性肾脏病（CKD）患者量身定制的健康宝典，下面让我们来一起了解一下吧。

  高饱和脂肪酸、高嘌呤、高盐摄入等是慢性肾脏病发生和发展的重要危险因素，膳食干预是国内外公认防治慢性肾脏病的有效和重要手段之一。本指南对慢性肾脏病患者的日常食养提出10条原则和建议。

  CKD患者应保持食物种类丰富多样，建议每日12 种以上，每周达25种以上，餐餐有蔬菜，水果应适量，尽量不吃烟熏、烧烤、腌制等过度加工食品，控制盐、油、糖和调味品的使用量，少盐、少调味品、限酒或不饮酒，限制或禁食浓肉汤或老火汤。

  CKD1～2期患者总体膳食建议：植物性食物为主，主食来源以全谷物、杂豆类、薯类及水生蔬菜等为主；常吃奶类、大豆及其制品。

  CKD3～5期患者总体膳食建议：植物性食物为主，低蛋白饮食，主食兼顾蛋白质的用量（可选择淀粉含量高、蛋白质含量低的食物如红薯、土豆、莲藕、山药、绿豆粉丝等食物代替部分或全部谷类食物）；常吃大豆及其制品。

  CKD患者能量摄入量为每日每公斤理想体重30～35kcal，超重或肥胖患者能量摄入可减少500～750kcal。

  CKD1～2期患者主食建议谷薯类为主，1/3为粗杂粮；CKD3～5期患者需实施低蛋白饮食，主食要在谷薯类为主的基础上来优化，减少米面食物摄入，可选择蛋白质含量低、单位体积内的包含的能量高的食物作为主食（如红薯、土豆、木薯、山药、芋头、沙葛等食物，小麦淀粉、红薯粉、土豆粉、木薯粉、西米、绿豆粉丝、豌豆粉丝等制品），也可选择水生蔬菜，如莲藕、马蹄等食物来补充能量，有条件者可选择低蛋白大米、淀粉（米）和肾病专用能量补充剂等低蛋白高能量食品来辅助增加能量。

  摄入食物的蛋白质中优质蛋白应占蛋白质总量的50%以上，优质蛋白通常富含于动物性食物和大豆中。动物性食物可适当选择白肉类食物如鱼禽类，红肉如猪肉、牛肉、羊肉等尽量少吃，一般每周1～2次，每次不超过50g，鸡蛋每天别超过1个，奶类不超过300mL。植物性食物可选择大豆及其制品如豆腐、腐竹等作为蛋白质和钙的重要来源。

  鼓励CKD患者适当进食蔬菜水果，推荐每天摄入蔬菜300～500g，水果200～350g；CKD3～5期患者可多选择含蛋白质少的瓜菜，适当选择深色蔬菜水果。

  推荐CKD患者每日盐摄入量不超过5g，避免进食烟熏、烧烤、腌制等过度加工食品，限制酱油、味精、鸡精、各种酱料等调味品的摄入，尽可能地选择天然味道，如山楂、柠檬、辣椒、花椒、醋等；应适当控制油脂摄入，建议烹调油摄入量不超过25～40g；CKD3～5期患者可适当增加富含中链甘油三酯或ω-3脂肪酸的油脂，如亚麻籽油、紫苏籽油等作为能量补充来源。选择加工食品时避免选择含磷添加剂较多的食品，控制每日膳食磷摄入量不超过800～1000mg；每日钾摄入量不超过2000～3000mg，维持血钾浓度在3.5～5.5mmol/L范围，避免摄入浓肉汤、老火汤、菜汤，推荐烹调时先飞水弃汤后食用。

  无水肿且尿量正常的CKD患者每日饮水量1500～1700mL；有水肿和（或）尿量较少的CKD患者需根据每天的尿排出量以及透析脱水量等来计划饮水量，量出为入，同时需减少摄入含水多的食物。

  因人制宜：气虚者，偏于脾气虚可选用山药、茯苓；偏于肾气虚可选用黄精、山药。血虚者，可选用阿胶。湿热者，可用赤小豆、金银花、菊花等。血瘀者，可食用桃仁、山楂等。

  因时制宜：春季可适当摄入温补类物质，如大枣、龙眼肉、核桃仁等；夏季宜食用滋阴清热利湿的物质，如赤小豆、冬瓜、绿豆、薏苡仁；秋季宜使用养肺润燥之品，如雪梨、山药、蜂蜜、银耳；冬季可食用温补之味，如当归、阿胶等。

  因地制宜：东南地区宜适当食用甘淡渗湿之品，如茯苓、橘皮、薏苡仁；西北地区宜选用温热滋润之品，如百合、大枣、龙眼肉。

  CKD患者易出现营养不足，且常合并微量营养素的缺乏，发现营养风险时可给予营养健康食品如膳食营养补充剂、肾病型能量补充剂、特殊医学用途配方食品等。

  CKD患者一日三餐及加餐的时间应相对固定，避免过度饥饿或暴饮暴食，减少外卖和聚餐，零食要适当，加餐宜选择在餐间进行，以水果、薯类等天然食物为宜，并严格限制过度加工食品作为零食和加餐。应限制饮酒，最好能够降低饮酒或不饮酒，3～5期患者不应饮酒。推荐每周会进行3～5次，每次30～60分钟中等强度运动，包括快走、骑车、乒乓球、羽毛球、慢跑、游泳等。如无禁忌，最好1周3次抗阻运动，如哑铃、俯卧撑、器械类运动等。

  CKD患者应每日自我监测血压、体重、尿量等指标，每周会进行饮食记录，还可每月到医院做营养风险筛查，必要时每季度或每年进行1次人体成分分析、握力、上臂围、小腿围、腰围或生化指标的监测；患者需重视、学习相关知识和自我管理技能，了解食物中能量、蛋白质、钠、钾、磷、钙含量，学习食物营养成分和营养标签的查询。

  参考文献：国家卫生健康委办公厅.成人慢性肾脏病食养指南（2024年版）.2024-2-7.